Сколько грудничок может не какать: где норма, а где запор

Универсальной нормы вроде «стул должен быть строго раз в сутки» не существует. Частота зависит от возраста ребенка, типа питания и индивидуальной работы кишечника. Гораздо важнее не количество дней без стула, а его консистенция и самочувствие малыша.

Сколько дней грудничок может не какать

Если ребенок на грудном вскармливании

В первые недели жизни стул обычно бывает несколько раз в день. Если новорожденный младше 4–6 недель какает редко, стоит оценить, достаточно ли молока он получает: как набирает вес, активно ли сосет, сколько у него мокрых подгузников.

Примерно после 3–6 недель частота стула может заметно снизиться. Некоторые дети опорожняют кишечник раз в несколько дней, а иногда даже раз в неделю. Это может быть вариантом нормы, если:

• кал остается мягким;
• ребенок хорошо ест и прибавляет в весе;
• живот не вздут и не болезнен;
• малыш активен и мочится как обычно;
• после паузы стул выходит без выраженной боли.

Такую особенность связывают с тем, что грудное молоко хорошо усваивается и оставляет сравнительно мало непереваренных остатков. Это отмечает и Американская академия педиатрии.

Если ребенок получает смесь

У детей на искусственном вскармливании стул обычно плотнее и чаще бывает ежедневно, но перерыв в один-два дня тоже не обязательно означает запор. Оценивать нужно не только частоту, но и консистенцию кала.

Важно готовить смесь строго по инструкции: сначала наливать нужное количество воды, затем добавлять указанное число мерных ложек. Слишком концентрированная смесь повышает риск обезвоживания и запора.

После введения прикорма

С началом прикорма стул закономерно меняется: становится плотнее, темнее, приобретает более выраженный запах. В первые недели кишечнику требуется время, чтобы привыкнуть к новой пище, поэтому возможны временные задержки.

Запору могут способствовать:

• слишком быстрое увеличение порций;
• недостаток жидкости;
• избыток рисовой каши и других закрепляющих продуктов;
• малое количество овощей и фруктов;
• резкая смена привычного рациона.

Редкий стул или настоящий запор?

Главное отличие — не количество дней, а качество дефекации.

Если ребенок какает раз в несколько дней, но стул мягкий и выходит без выраженной боли, это чаще всего редкий физиологический стул.

О запоре могут говорить:

• твердый, сухой или комковатый кал;
• стул в виде плотных «шариков»;
• болезненная дефекация;
• трещинки у анального отверстия;
• прожилки яркой крови на поверхности твердого кала;
• снижение аппетита;
• плотный или вздутый живот;
• повторяющееся выраженное беспокойство перед дефекацией.

По Римским критериям функциональный запор у маленьких детей оценивают по сочетанию симптомов: редкому стулу, твердым или болезненным испражнениям, удерживанию кала и скоплению каловых масс. Одной только паузы между дефекациями для диагноза недостаточно. Подробнее критерии описаны Rome Foundation.

Почему малыш тужится, краснеет и плачет, но кал мягкий

Младенец еще учится одновременно напрягать мышцы живота и расслаблять мышцы тазового дна. Поэтому перед мягким стулом он может долго тужиться, кряхтеть, краснеть и плакать.

Такое состояние называют младенческой дисхезией. Это не запор: кал остается мягким, а ребенок в остальном здоров. Обычно по мере созревания координации мышц проблема проходит самостоятельно.

Как безопасно помочь малышу

Если ребенок чувствует себя хорошо, а стул мягкий, чаще всего достаточно наблюдения.

Можно:

• чаще прикладывать малыша к груди;
• проверить правильность приготовления смеси;
• мягко погладить живот по часовой стрелке;
• осторожно подвигать ножками, имитируя езду на велосипеде;
• искупать ребенка в теплой воде;
• обеспечить свободное движение и не затягивать подгузник;
• вводить прикорм постепенно.

После начала прикорма полезно предлагать воду и включать подходящие по возрасту продукты с клетчаткой: пюре из груши, чернослива, персика, абрикоса, кабачка, брокколи. Количество и состав прикорма должны соответствовать возрасту ребенка.

Не стоит без врача:

• давать слабительные препараты;
• делать клизмы;
• использовать мыло или другие раздражающие средства;
• регулярно ставить свечи;
• давать травяные настои;
• разводить смесь большим или меньшим количеством воды;
• резко менять смесь;
• давать ребенку младше шести месяцев воду или сок «для профилактики» без индивидуальной рекомендации специалиста.

Если стул действительно твердый и болезненный, одного массажа может быть недостаточно. Педиатр оценит питание и состояние ребенка, а при необходимости назначит подходящее слабительное и рассчитает дозировку.

Когда нужно обратиться к врачу

Свяжитесь с педиатром в ближайшее время, если:

• ребенку меньше восьми недель и стула нет два-три дня;
• новорожденный редко какает и плохо набирает вес;
• твердый болезненный стул повторяется;
• запор появился после смены смеси или начала прикорма и не проходит;
• на поверхности кала регулярно появляется кровь;
• ребенок отказывается от еды или стал необычно вялым;
• домашние меры не помогают.

Рекомендацию проконсультироваться при отсутствии стула в течение двух-трех дней у ребенка младше восьми недель также дает Национальная служба здравоохранения Великобритании.

Когда ждать нельзя

Такие симптомы могут быть связаны не с обычным функциональным запором, а с заболеванием, которое требует обследования.

Главное

Грудничок не обязан какать каждый день. На грудном вскармливании после первых недель жизни перерыв в несколько дней и даже до недели иногда бывает нормой. На смеси стул чаще бывает ежедневным, но пауза в один-два дня тоже возможна.

Ориентируйтесь прежде всего на три вещи: мягкость кала, самочувствие ребенка и нормальную прибавку веса. Мягкий редкий стул — чаще особенность работы кишечника. Твердый болезненный стул — повод обсудить проблему с педиатром.